Oftalmopatía de Graves

La retracción palpebral que causa "mirada de asombro" puede aparecer en cualquier forma de tirotoxicosis y es consecuencia de la hiperactividad simpática. No obstante, la enfermedad de graves se acompaña de signos oculares específicos que conforman la oftalmopatía de graves. Este trastorno también recibe el nombre de oftalmopatía relacionada con la tiroides, ya que en 10% de los pacientes ocurre en ausencia de enfermedad de graves. La mayoría de quienes la padecen tiene hipotiroidismo autoinmunitario o anticuerpos antitiroideos. El inicio de la oftalmopatía de graves en 75% de paciente tiene lugar el año anterior o siguiente al diagnóstico de tirotoxicosis, pero en ocasiones puede producirse varios años antes o después de la tirotoxicosis. 

Las primeras manifestaciones de oftalmopatía suelen ser sensación de arena en los ojos, molestias oculares y lagrimeo excesivo. Aproximadamente un tercio de pacientes tiene proptosis, que se detecta mejor visualizando la esclerótica entre el borde inferior del iris y el párpado inferior, con los ojos en la posición primaria y puede medirse con un exoftalmómetro. En los casos graves, la proptosis puede provocar exposición y lesiones corneales, especialmente si los parpados no se cierran durante el sueño. También son frecuentes el edema periorbitario, la inyección de la esclerótica y la quemosis. En el 5 a 10% de los pacientes, la inflamación muscular es tan intensa que causa diplopía de forma característica cuando el paciente mira hacia arriba y hacia un lado. La manifestación más grave de este proceso es la compresión del nervio óptico en el vértice orbitario que produce edema de papila, defectos del campo periférico y si no recibe tratamiento, perdida permanente de la visión.

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