El síndrome de Stevens-Johnson y
la Necrólisis epidérmica tóxica son toxicodermias graves que forman parte de un
mismo espectro de enfermedad. Ambas entidades se deben a la apoptosis masiva de
queratinocitos, generalmente inducida por medicamentos, y se diferencian según
el porcentaje de superficie corporal comprometida. Existen controversias en
cuanto a su clasificación, fisiopatología y manejo. Pese a su baja frecuencia,
producen una morbimortalidad importante y son unas de las enfermedades más
catastróficas en dermatología.
Se han identificado más de 220
medicamentos asociados con el síndrome de Stevens-Johnson y la necrólisis
epidérmica tóxica. Los más frecuentes son:
- Anticonvulsivos aromáticos (carbamacepina, fenitoína, fenobarbital y lamotrigina) que presentan reacciones cruzadas entre sí.
- Diferentes grupos de antibióticos para los cuales no existe riesgo de reacciones cruzadas, excepto con diferentes tipos de beta-lactámicos.
- Las sulfas, con las cuales no existe riesgo de reacción cruzada con otros medicamentos derivados de ellas, como los hipoglucemiantes de tipo sulfonilurea, la furosemida y los inhibidores de la ciclooxigenasa 2 (COX-2).
- Los antiinflamatorios no esteroideos de tipo oxicam, como el meloxicam y el piroxicam.
El riesgo de padecer el síndrome
de Stevens-Johnson o la necrólisis epidérmica tóxica es mayor durante la primera
semana de tratamiento para la mayoría de medicamentos y, durante los dos
primeros meses, para los anticonvulsivos. Ocurre con mayor frecuencia por
medicamentos de vida media larga, la cual es de 95 horas para el fenobarbital,
de 50 horas para el piroxicam y de 30 horas para la carbamazepina, entre otros.
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