La neuropatía está presente en menos de un
10 % de los diabéticos en el momento del debut de la enfermedad, pero afecta a
un 50 % de los que tienen más de 25 años de evolución. Es más frecuente en
diabéticos con mal control metabólico, aunque también puede aparecer en
pacientes con buen control. Se caracterizan por una combinación de degeneración
axonal (preferentemente distal) y desmielinización segmentaria.
La polineuropatía sensitiva motora distal. Es la
forma más frecuente de polineuropatía diabética. Cuando se afectan
preferentemente las fibras gruesas, cursa con parestesias e hipoestesia en
guante y calcetín, pérdida de la sensibilidad vibratoria y arreflexia distal.
Cuando se afectan las fibras de pequeño calibre, predomina la clínica de dolor
con sensación quemante en pies, que empeora notablemente por las noches.
Tardíamente se presenta disminución de la fuerza muscular distal y simétrica.
En la forma pseudosiringomiélica hay
pérdida de la sensibilidad dolorosa y térmica, y se asocia a clínica
disautonómica. La fuerza, reflejos miotáticos y sensibilidad táctil, vibratoria
y posicional están respetados. La forma
pseudotabética con signo de Romberg, arreflexia en miembros inferiores, pérdida
de la sensibilidad profunda y ulceraciones en pies con deformidad articular
(artropatía de Charcot) es muy rara.
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