Las lesiones mucosas son consecuencia de diseminación linfática o hematógena. Cuando previamente se ha tenido lesión cutánea primaria, la lesión mucosa puede aparecer en unos cuantos meses aún en presencia de esta o aparecer muchos años después que la lesión primaria haya desaparecido.
Los primeros indicios son epistaxis, perforación del septo nasal anterior y ronquera. De los tipos de espundia el tipo ulcerativo se caracteriza por mutilación extensa y rápida, con destrucción directa del cartílago por los parásitos; el tipo no ulcerativo produce edema local y la hipertrofia, en especial del labio superior que nos da la característica "facies leishmaniásica"
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