La pancreatitis aguda es una de
las complicaciones más temidas de la hipertrigliceridemia severa, pudiendo
llegar a ser fatal. Se trata de una patología cuya presentación y
complicaciones no difieren respecto a la asociada a litiasis o alcohol, su
diagnóstico se realiza generalmente tras estudios negativos para las etiologías
más comunes, llevando al estudio de lípidos en sangre.
La hiperlipidemia es un hallazgo frecuente en los pacientes con
pancreatitis aguda de etiología biliar o alcohólica y generalmente se considera
un epifenómeno, en estos casos los niveles son bajos entre 2-10 mmol/lt (valor
normal unidades SI 0,45-1,69 mmol/litro, factor de conversión x 0,01129);
cuando el origen es la hipertrigliceridemia los niveles generalmente exceden
los 20 mmol/lt; sin embargo el riesgo de desarrollo de la enfermedad se ha
reconocido que inicia con niveles mayores a 11,3 mmol/lt. En pacientes que
desarrollan la patología con valores más bajos se debe interrogar un defecto
primario genético o del metabolismo, así como etiologías secundarias como el
hipotiroidismo. Con niveles de triglicéridos menores a 5,65 mmol/litro no se
considera pancreatitis inducida por hiperlipemia, sino epifenómeno.
Esta patología es más frecuente en la paciente embarazada,
principalmente en el segundo al tercer trimestre, donde representa
aproximadamente el 56% de todas las pancreatitis presentadas en el embarazo.
El diagnóstico al ingreso puede ser confuso o retrasarse, al
presentarse con mayor frecuencia el cuadro clínico inicial con niveles de
amilasa normales o discretamente elevados, situación explicada por una
inhibición de la actividad enzimática inducida por la hipertrigliceridemia, así
como posibles inhibidores de la amilasa circulantes, lo que retrasaría el
inicio del tratamiento.
Tan importante como diagnosticar la etiología de la pancreatitis
es determinar la etiología de la hipertrigliceridemia, esta puede ser primaria
o, con menor frecuencia, secundaria a obesidad, alcoholismo, hipotiroidismo o
exacerbación de una hipertrigliceridemia preexistente con el embarazo, inducida
por fármacos como tamoxifeno, entre otros. El diagnóstico del origen de la
hipertrigliceridemia complementa el manejo.
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